在宅での処遇が一時的に困難な人を
対象とし、その後はデイ・ケア、
ナイト・ケアへと移行させる
システムの「医療施設・ショート
ステイ施設」や、昼間の生活指導を
必要とする人を対象とする「精神科
デイ・ケア施設」「精神障害者援護
寮」や「精神障害者福祉ホーム」は
独立して日常生活ができず、生活の
場のない人のための施設です。
またこの他に「通院患者リハビリテーション」というものもあります。
]]> 「保健所・精神保健センター」はたとえば、うつ病と同様、代表的な精神疾患の一つとされる、
精神分裂病の場合、昼間は病院で治療を受けて、夜は自宅に帰る
「デイ・ケア」や、日中は自宅で過ごし、夜は病院に滞在して治療を
受ける「ナイト・ケア」があります。入院するといった選択の他に、
社会生活を中心とした、中間宿舎での訓練を受ける方法がとられることが
あります。
どのようなものがあるかチェックして
自分にあった方法を使って社会復帰を目指すことが大切です。
仕事の失敗や夫婦関係のあつれき、
あるいは経済的問題など環境的な
要因が発病に大きく関係していますが
環境だけですべてが説明される
わけではなく、他人に依存的で、
現実認識が甘い人、ささいなことで
失敗を恐れ、ちょっとした失敗で
自分はもうだめだ、と決めつけて
しまうようなタイプの人がかかり易く
性格的な要因も大きいようです。
また抗不安薬や、少量の抗うつ薬といった薬物が併用されることも
あるのですが、これはあくまで対処法でありそれによってうつ状態は
一時的に回復しても、発病の根本的な理由を見つけ出しそれに
対処しないことには、根本的な改善は望めないでしょう。
まずは自由連想法という治療法です。
これは精神分析療法のひとつとして
フロイトが編み出した治療法なの
ですが、本人が気づいていない
無意識下でのこころの動きを探ろうと
するもので、こころに浮かぶことを
何一つ省くことなくそのままの順序で
報告するという作業を行います。
神経症のひとつの「ヒステリー」は、他人の目にふれるところで
起こるのが特徴で、突然倒れたり、健忘を起こすという症状があります。
これには発病することで自分の社会的な立場を有利にしたいという願望が
あるといわれます。ヒステリーの療法としては、催眠カタルシスで感情の
発散をはかる暗示療法や、自由連想法による精神分析法が
用いられることがあります。
以前はヒステリーは女性特有の神経症の
ひとつとされていましたが、現在では男性にもみられるようです。
さらにもうひとつ、脳の物理的・
化学的な外傷、例えば
頭部外傷後遺症や脳炎後遺症といった
ものが加わったことで起こる病気を
「外因性疾患」と呼んでおり、この
病気のなかにはアルコールや
睡眠薬などの薬物中毒や
内分泌障害などによる精神障害も
含まれます。
器質性精神障害の治療は、症状によって薬物療法（抗精神病薬、
抗うつ薬睡眠薬、など）が用いられています。最近では脳代謝改善薬や
神経伝達改善薬、さらに漢方薬を用いることもあり、これらの効果が
認められつつあります。
ただし、アルツハイマー型痴呆や脳血管障害型の痴呆の場合はこれらの
薬物投与だけでは進行を食い止めるのが困難になりますので、初期段階に
おける早めの診断、治療の開始がとても重要になります。
不安神経症、ヒステリー、強迫神経症
抑うつ神経症、離人神経症、恐怖症、
などがそれにあたり、これらは
「神経症（ノイローゼ）」と呼ばれて
います。不安神経症（ふあんしんけい
しょう）は、これといった身体的な
異常はみあたらず、不安感だけが強調
されるのが特徴で、漠然とした不安
から死への恐怖や苦しみが起こり
激しい動悸や息苦しさに襲われます。
不安神経症は神経症のなかでも最も多くみられるもので、軽症度の
ものまで含めると全人口の２～５％の割合で発病するといわれています。
精神療法によってストレスや苦悩の原因をチェックし見つけ出し
不安感を取り除くために抗うつ薬、抗不安薬や精神安定薬などの
使用が効果的なこともあります。
神経症はその症状から
次のような幾つかに分類されており、
ＷＨＯ(世界保健機関)では症状から、
次に示す１０に分類しています。
１．不安神経症
２．ヒステリー
３．恐怖症、
４．強迫神経症
５．抑うつ神経症
６．神経衰弱
まず抑うつ神経症では、慢性のうつ状態が続き、
悲哀、不安、焦燥感などの症状を伴います。
次に離人神経症は、全てに非現実感をもったりする自己喪失症状があり、
自分の人格の変化を感じたりします。そしてヒステリーは、突然人前で
こころのゆがみや葛藤が身体症状や神経症状としてあらわれます。
強迫神経症は、ある考えや不安がひとりでに
おこってきて抑えきれない症状をいいます。
そして恐怖症は、他人や、高いところ、広いところ、
閉めきったところ、乗り物などに強い恐怖感をもちます。
最後に不安神経症は、漠然とした不安から
死への恐怖や苦しみが起こり激しい動悸や息苦しさに襲われます。
季節性感情障害の特徴としては、
家族に感情障害がみられる確率が高い
ということがあります。また大変
興味深いことは、緯度との関係で、
北にいくほど発症率が高いのです。
そして随伴症状として、過眠、過食
体重増加などがあげられます。
「生体リズム」というのは、たとえば昼間には活発に活動し、夜の間は
休息、睡眠をとるという生活リズムのことです。
人間には、睡眠、食欲、便通、生理、体温、呼吸、脈拍など、
生まれながらのリズムがありますが、現代生活では、深夜営業している
店舗や、深夜のテレビ放映または早朝出勤など２４時間活動することが
できる環境にありまたこのような生来のリズムを保って生活することが
困難な場合が少なくありません。生活のリズムが崩れ身体的・精神的な
バランスが崩れることで、こころの病を引き起こす場合が多いのです。
生活習慣をチェックし見直すことも、うつ病に陥らずに済む対策の
ひとつになりうるのだということを覚えてほしい点なのであります。
この薬も同じく抗うつ薬の代表とされるイミプラミン同様、
抗うつ作用が現れるまでに少なくとも２週間は必要となることが
多いことを知っておきましょう。そのため拙速な増量は慎むべきです。
アミトリプチリンの処方および服用の
留意点として、次のようなものがあります。
イミプラミン
（商標名「イミドール」「クリテミン」「トフラニール」）は
うつ病に対する効果が期待される反面副作用もあり、起立性低血圧も
その一つです。またこの薬は、抗うつ作用が目に見えて現れるまでに
少なくとも２週間程度の期間を要することが多いといわれています。
しかしなかなか効果が現れないからといって早々に増量するのは
慎むべきです。
『こころの治療薬 ハンドブック』では、イミプラミンの服用の仕方と
留意点について次のように述べています。
「うつ病の治療において、薬物療法は重要な要素である。抗うつ薬投与
初期は、睡眠障害、食欲不振などのため身体的にも衰弱しており、
はじめて服用する抗うつ薬に対して一過性に眠気・倦怠などの副作用が
強調されて出現しやすいがその後は初期投与量で十分維持できることが
多い。また、ほかの向精神薬と比較して効果の出現が遅いため、急速に
改善していく実感をもちづらい薬剤であるが、あせらず規則的な服薬を
心がけながら効果発現を待つことが肝要である。」
通常、薬は「一般名」と「商品名」が違うことが多いですので両方を
確認しておく必要があります。例えばうつ病の治療薬として用いられる
イミブラミンというのは「一般名」です。商品名は「イミドール」
「クリテミン」「トフラニール」と呼ばれています。
代表的な抗うつ薬のひとつ、イミブラミンについて
『こころの治療薬 ハンドブック』では次のように説明しています。
イミブラミンは「三環系抗うつ薬の代表薬であり、中枢神経系において
ノルアドレナリンやセロトニン等のモノアミンの再取り込み阻害作用を
有する。その結果、シナプス間のモノアミン量は増加し、ジョイス所に
後シナプスにおけるモノアミン受容体の感受性が正常化し抗うつ作用が
発現するという機序が考えられている。」
また用量の例として、うつ病の初期投与量のフラニール
（イミプラミンの商標名の一つ）の場合（２５ｍｇ）、
３錠／分３ 毎食後に服用します。
以降、臨床症状および副作用に応じて投与量の調整を行います。
参考：『こころの治療薬 ハンドブック』星和書店
まずは単極型うつ病の場合の
治療法ですが、以前はうつ病に対する
治療というと、電気ショックが
用いられていた時代もありましたが、
最近ではほとんど行われなくなり、
抗うつ薬による薬物療法が主体と
なります。特に用いられるのが、
三環系抗うつ薬(さんかんけいこう
うつやく)のイミブラミン、アミトリ
ピチリン、ノルトリプチリンです。
ただし、炭酸リチウムは腎機能障害や心循環障害のある人に対しては
使用できませんし副作用があることを必ずチェックしておくべきです。
たとえば、双極型躁うつ病
（うつ状態と躁状態が交互に現れる
タイプの躁うつ病）になりやすいのは
肥満型で、情け深く、社交的な性格、
行動は活発、しかしときに
落ち込むこともあるといったような
タイプの方です。このような性格を
「循環気質(じゅんかんきしつ)」と
いいます。
「性格」というとき、それは「病前性格」のことを指します。
統合失調症（かつて、精神分裂病と呼ばれていたもの）や、躁うつ病の
人の発病前の性格には、その精神障害の特徴と共通点が
多少みられるのです。これを「分裂気質」「循環気質」「執着気質」
などと呼びます。
たとえば、現代病のひとつとされストレスが大きく絡んでいるうつ病に
「仮面うつ病」がありますがこれは身体症状（頭痛や背中の痛みなど）
を前面に出すけれどもその原因はうつ病にあった、というものです。
このタイプのうつ病にかかり易い「病前性格」は、責任感が強く
頑張り屋さんで一生懸命なタイプといわれています。
この年代の躁うつ病は特別に
「初老期うつ病」と呼びますが、
初老期うつ病以外にも年代に特徴的な
躁うつ病があります。たとえば、
初老期よりももっと年代が進んだ
６５歳以上の人が対象となる
「老年期」のものもあります。実は
老年期に入ってうつ状態になる
ケースは意外に多いようです。
また特に女性の場合ですと女性ホルモンの変化によってうつ症状が
発症するケースがあります。出産後のうつ病もその一つですが、
「更年期うつ病」というものがあります。これは月経閉止期だけに
うつ病相があらわれるもので女性の性機能に関係したホルモンの変化が
発病の原因になっていると推定されます。身体的な不調（いわゆる
「更年期障害」）がうつ病に影響していることもありますので、
身体的な症状のチェックも大切です。
退職、引退、子どもの就職や
結婚による「役割の喪失」や
配偶者との死別、経済的・
社会的地位の低下、など
「社会状況的要因」はうつ病が
発症する引き金となります。
初老期うつ病になる人に特徴的な要因としてもうひとつチェックして
おきたいのは執着気質（しゅちゃくきしつ）という性格的な特徴です。
何事も完璧でなくてはならない（完璧主義）、凝り性、きちょうめん、
強い責任感をもつ人たちの性格です。このような性格をもつ人は肉体的
環境的な変化をうまく受け入れることができず、順応できないままに
かつての生活を維持しようとするのですがうまくいかないため、それで
気分が落ち込んでしまうのです。
初老期うつ病の特徴的な症状としては、絶望にとらわれ、被害妄想的に
なったり不安感や焦燥感が強くなります。身体的な変化が現れる時期と
重なることもあり、身体へ関心が向くことから身体的不調を強く訴える
傾向もあります。
躁うつ病には、躁状態とうつ状態が
交互に繰り返される「双極型
躁うつ病」と、躁状態とうつ状態の
いずれか一方が単独で現れる
「単極型」（「単極型躁病」と
「単極型うつ病」）がありますが、
２０歳未満の場合は、双極型が多く
３０歳代以後では「単極型」が多く
なります。
たとえば、今まで何でもなかった階段の上り下りがきつくなったり、
老眼が始まったりと年齢の衰えがいやがおうにも現実となってきます。
また、精神的負担ではあったものの気持ちに張りをもたせてくれていた
子どもの受験や、結婚、就職、あるいは自分自身の昇進や配置転換と
いった環境の変化がうつ病の引き金となることもあります。
単極型うつ病は原因がはっきりしないケースが多いのですが、初老期
うつ病については、こうした身体的変化・不調や社会的・環境的変化の
影響が大きいことが特徴です。